Gastos Cubiertos

En caso de que te encuentres hospitalizado, se cubren los siguientes gastos:

• Habitación privada y alimentos para el asegurado.
• Estudios de laboratorio y gabinete.
• Sala de operaciones, de curaciones, terapia intensiva o salas especializadas para atención específica.
• Transfusiones de sangre, aplicación de plasma, suero y otras sustancias similares y sus pruebas de compatibilidad.
• Medicamentos dentro del hospital prescritos por el médico tratante.
• Equipo de anestesia y material médico necesarios.
• Cama extra para el acompañante
• Atención general de enfermería.

• Enfermería: Exclusivamente se cubre cuando sea prescrita por el médico, para la administración de Medicamentos que requieren manejo, preparación y/o administración especializados.
• Consumo de oxígeno prescrito por el médico.
• Por ningún motivo se cubre el servicio de cuidadoras.

Cuando sean medicamente necesarias para restaurar tu salud:

• Músculo-esquelética: hasta 30 sesiones; pudiendo extenderse hasta 30 más cuando sea médicamente justificado y autorizado por la aseguradora.
• Neuro-rehabilitación: hasta 180 sesiones.
• Psicomotora para Recién Nacido con Beneficio AXA: hasta 90 sesiones.
• De deglución: hasta 30 sesiones.
• Neuro-desarrollo: hasta 365 sesiones.
• Inhaloterapia o fisioterapia pulmonar: cubierta, de acuerdo con lo que indique el médico tratante.
• Hidroterapia: hasta 30 sesiones.
• Cardiaca: hasta 40 sesiones.

Únicamente se paga una sesión por día, independientemente del tipo de terapia, excepto para politraumatismo, que pueden ser dos por día (máximo 15 días).

• Tratamientos prescritos para cualquier tipo de cáncer que hayan comprobado su seguridad y efectividad y estén autorizados por la Secretaría de Salud u organismos sanitarios correspondientes mediante registro sanitario.

• Estudios pre-trasplante, hospitalización del Asegurado receptor, honorarios del equipo médico quirúrgico y los gastos del seguimiento post trasplante del Asegurado receptor.
• En el caso de donador vivo: sólo gastos de estudio pre-trasplante del donador definitivo, Hospitalización del donador y los honorarios del equipo médico quirúrgico, de acuerdo con el Tabulador contratado.
• En caso de donador cadavérico: se cubrirá el porcentaje del costo de la procuración que le corresponda al receptor de acuerdo con las reglas del Centro Nacional de Trasplante de la SSA (CENATRA)

Los trasplantes de órganos deben de estar apegados a la normatividad establecida por el Centro Nacional de Trasplante de la SSA (CENATRA). No se cubre ni transporte ni manejo del órgano.

Se cubre solo en caso de:

• Accidente cubierto.
• Reconstrucciones asociadas a tumores malignos primarios donde la resección de otras estructuras sea médicamente necesaria.
• Para restablecer la función del órgano afectado.

Deben cumplir con el periodo de espera que corresponde.

Se cubre intervención quirúrgica de mínima invasión asistida por un robot para:

• Prostatectomía.
• Histerectomía por cáncer de endometrio.
• Cáncer de Ovario o Cervico-uterino.
• Nefrectomía por cáncer renal.
• Colectomía por cáncer de colón.
• Recambio de válvula mitral.

Gastos por la compra o renta de Dispositivos Médicos que se requieran a consecuencia de un Accidente o Enfermedad cubiertos:

• Equipo médico dentro del hospital.
• Prótesis, órtesis y ayudas funcionales.
• Insumos de uso odontológico. (Solo en caso de tratamiento por accidente)
• Equipo médico fuera del hospital. Siempre y cuando se encuentre autorizado por la Aseguradora para la recuperación en casa del Asegurado o para continuar el Tratamiento establecido.
• Materiales quirúrgicos de curación.
• Agentes de diagnóstico.

• Córnea por accidente o enfermedades congénitas y/o genéticas.
• Ligamentos y tendones de origen cadavérico.
• Células troncales hematopoyéticas para el Tratamiento de leucemia y linfomas, siempre que estén avalados por la guía normativa de la SSA y la Guía Terapéutica de la NCCN.
• Aquellos por el protocolo pre-trasplante, Hospitalización del Asegurado receptor, honorarios del equipo médico quirúrgico y del seguimiento post trasplante del Asegurado receptor.
• Del donador definitivo: Sólo los gastos del protocolo de estudio pre-trasplante.

Únicamente gastos por tratamientos de acupuntura, homeopáticos y quiroprácticos para control del dolor crónico derivado de un Accidente o Enfermedad cubierto, siempre que los médicos cuenten con cédula profesional.

Se cubre solo para las cirugías de:

• Columna cervical.
• Nervios craneales: facial, hipogloso, trigémino, glosofaríngeo y espinal.
• Cáncer de tiroides con resección total.
• Columna lumbar, con re-intervención por procedimiento fallido del mismo segmento afectado.

*Se pagará siempre y cuando los Médicos y Hospitales en que se lleve a cabo cuenten con la certificación de neurofisiología. La Suma Asegurada por este concepto es de $60,000.00

Máximo 10 consultas psiquiátricas, siempre que a juicio del médico tratante sean necesarias por las siguientes causas:

• Cáncer en fase terminal.
• Insuficiencia renal crónica.
• Intervención quirúrgica por enfermedad de las arterias coronarias.
• VIH y SIDA.
• Accidente vascular cerebral con daño permanente o cuando se diagnostique invalidez total y permanente a causa de estas enfermedades.
• Trasplante de órganos mayores.
• Infarto al miocardio que requiera de revascularización coronaria o bypass, o exista daño neurológico irreversible.
• Accidente de columna cuando se determine sección medular total o parcial.
• Víctima de asalto con violencia, secuestro y violación.
• Politraumatismo con lesiones que impliquen cambio radical en la calidad de vida del asegurado.
• Amputación de una extremidad completa.

Lesiones a consecuencia de la práctica no profesional y ocasional de cualquier deporte.

Se cubren siempre que:

• El asegurado haya sido dado de alta dentro de los 30 (treinta) días siguientes a su nacimiento y la Madre Asegurada haya cumplido con 10 (diez) meses de cobertura continua en la Póliza al momento del nacimiento.
• Si no se cumplen estas condiciones, solo se pagarán gastos cuando la Enfermedad Congénita haya pasado desapercibida, no sea aparente a la vista, no haya sido diagnosticada, ni realizado Tratamiento médico previo a la Fecha de Alta del Asegurado en esta Póliza y no haya generado algún gasto.
• En el caso de una Enfermedad Genética, se cubren gastos a partir de los 5 (cinco) años del menor, siempre y cuando hayan pasado desapercibidas, no sean aparentes a la vista, no hayan sido diagnosticadas, ni realizado tratamiento médico previo a la fecha de alta del asegurado y no haya generado algún gasto.
• Queda excluido el Tratamiento o Terapia de las malformaciones congénitas estructurales.

Se cubre cámara hiperbárica bajo supervisión médica, únicamente para las siguientes enfermedades:

Solo se cubren tratamientos necesarios para restaurar o reemplazar los dientes naturales dañados o perdidos a consecuencia de un Accidente cubierto, incluyendo prótesis dental.

Se cubrirán siempre que el primer gasto se realice dentro de los 90 días siguientes al accidente.

Aérea y terrestre hacia o desde el hospital, en territorio nacional, que sea necesaria médicamente y originada por un accidente, enfermedad o padecimiento cubierto.

Esta cobertura no aplica cuando:

• El motivo del traslado no sea por indicación o autorización médica.
• El traslado sea impedido por una autoridad competente.

*La Ambulancia Aérea solo se cubrirá vía Pago por Reembolso.